Tampereella
Tampere-talossa järjestettiin 42. sädeturvapäivät 1.-2.11.2018. Philips kutsui
meidät TAMK:n kolmannen vuoden opiskelijat mukaan edustamaan itseään. Yhteistyö
hyödytti molempia osapuolia. Me opiskelijat pääsimme tutustumaan alan
ammattilaisten uusimpaan tarjontaan sekä kuuntelemaan mielenkiintoisia
luentoja, ja Philips sai vielä enemmän näkyvyyttä pitämiemme firman t-paitojen
kautta.
TO
1.11.
Torstaiaamuna
kokoonnuimme Tampere-talon aulaan ennen klo 9, jonka jälkeen haimme omat
tuotekassimme ja saimme Philipsin t-paidat puettavaksi päälle. Ennen muiden
Sädeturvapäivien vieraiden saapumista otettiin perinteeksi muodostunut
ryhmäkuva. Tämän jälkeen oli vapaata kiertelyä sekä aamukahvit ennen
Sädeturvapäivien avausta isossa salissa klo 9:30. Tapahtuman avasi järjestelytoimikunnan
puheenjohtaja Ritva Vanninen, jota seurasi vuosittainen Carl Wegelius -luento,
jonka palkinnon sai terveysteknologian professori Raimo Sepponen. Näiden
puheenvuorojen siivittämänä pääsi Sädeturvapäivät käyntiin.
Oli
mielenkiintoista kuulla Karoliinisen yliopistosairaalan toimialajohtaja Juhana Hakumäen kokemuksia Ruotsin
terveydenhuollosta, kuvantamisesta ja kulttuurista. Karoliinisessa
instituutissa on tehty mittavia uudistuksia, jotka ovat tuoneet niin
mahdollisuuksia kuin haasteitakin. Hakumäki käsitteli kuvantamisen teknologista
kehitystä, ja teema jatkui torstain luennoilla, joilla käsiteltiin tekoälyn
mahdollisuuksia radiologiassa. Tekoälyn hyödyntäminen tuntuu olevan
tulevaisuutta kliinisessä radiologiassa erityisesti, kun käytetään
ohjelmistoja, jotka mahdollistavat tekoälyn tekemien päätelmien avoimen
arvioinnin. Tieteellisessä tutkimuksessa tekoälyn käyttäminen onkin jo yleistä.
Torstaina Antti Kotiaho piti
luennon siitä, kuinka annoskeräysohjelmisto toimii optimoinnin tukena. Oulun
yliopistollisessa sairaalassa (OYS) on kerätty erilaisista
kuvantamistutkimuksista säteilyannoksia yli kahdensadan tuhannen tutkimuksen
verran. Kuva-arkistoon menevien kuvien DICOM-kentistä saatavaa tietoa voidaan
hyödyntää monipuolisesti; esimerkiksi vertailemalla eri laitteiden
säteilyntuottoa toisiinsa, optimoimalla kuvausarvoja ja puuttumalla erilaisiin
poikkeaviin tapahtumiin. Jatkossa olisikin odotettavissa, että poikkeavat
tapahtumat vähenevät, sädeannosten kansallinen vertailu helpottuu ja eri
kuvantamislaitteilla saadaan indikaation mukaan riittävän hyvä kuvanlaatu.
PE
2.11.
Sädeturvapäivien
toinen päivä alkoi klo 8:30 heti luennoilla, joita oli päivän mittaan
runsaasti. Luentojen suhteen joutui valitettavasti tekemään tiukkojakin
valintoja päällekkäisyyksistä johtuen. Kahvi- ja lounastauoilla oli
mahdollisuus tutustua näytteilleasettajiin ja muuhun antiin.
Aamupäivällä
isossa salissa kuultiin yläraajan natiivikuvantamiseen liittyviä luentoja,
joiden kaksi pääteemana olivat olkapääkuvan tulkinta ja lapsen traumakyynärpää.
Luentosarjan aloitti Päivi Wood kertomalla meille EKA:sta eli ennakoivasta
kliinisestä arvioinnista, jolla tarkoitetaan röntgenhoitajan tekemää
kuvantulkintaa. Aihetta pohjustettiin sillä, että eri vammamekanismien
aiheuttamat murtumat eivät välttämättä näy riittävän hyvin tavanomaisissa
projektioissa. Röntgenhoitajan osaaminen vaikuttaa siihen, ottaako hän
tarvittavat kohdennetut lisäkuvat, jos niitä ei lähetteessä ole pyydetty.
Säteilyturvakeskuksen tilastojen mukaan eri kuvantamismenetelmien määrät ovat
kasvaneet reilusti, ja natiivikuville ei läheskään aina pyydetä radiologin
lausuntoa. EKA:lla olisi tarkoituksena auttaa röntgenhoitajaa ja lääkäriä
saamaan potilaasta tarvittavat kuvat ja edistää potilaan oikeanlaista hoitoa.
Tämän
jälkeen oli sonograaferi Mikko Pakasen puheenvuoro. Hän kertoi tutkimuksesta,
jossa oli tutkittu sonograafereiden kykyä arvioida olkanivelen röntgenkuvia.
Erikoislääkäri Mikko Ylinen kertoi radiologin näkökulmasta, millainen on hyvä
olkapään kuva. Oli hyödyllistä kuulla, mikä merkitys erilaisilla
olkapääprojektioilla traumakuvantamisessa on. Esimerkiksi posteriorisen
luksaation Ylinen kertoi jäävän huomaamatta tavallisista AP suunnan kuvista.
Hän kertoi sen olevan havaittavissa axillaari-projektiosta.
Siirryttäessä
seuraavaan pääteemaan oli ensimmäisenä puheenvuorossa röntgenhoitaja Minna
Tikkanen, joka kertoi käytännönläheisiä esimerkkejä ja kokemuksia lapsen
traumakyynärpään kuvantamisesta ja, miten röntgenhoitaja voi itse arvioida
ottamiaan kuvia. Seuraavana radiologi Reetta Kivisaari piti luentonsa aiheesta
hyvä kyynärpääkuva ja sen tulkinta. Kivisaari kertoi, että edellytykset
tulkinnalle ovat onnistuneet projektiot sekä käsitys siitä, millainen on
normaali lapsen kyynärnivel. Lapsen kyynärnivelkuvissa havaittava nestekertymä
nivelessä on tärkein merkki murtumasta.
Aamupäivän
toisella luennolla kuultiin säteilyturvallisuudesta säteilyvaaratilanteissa
sekä säteilyturvallisuuspoikkeavuuksien käsittelystä. Session aloitti
ylifyysikko Virpi Tunninen sekä ylilääkäri Vesa Lund. He kertoivat Satakunnan
keskussairaalan käytännöistä säteilevän potilaan ensihoidosta sekä ensihoidon
ja säteilyasiantuntijoiden yhteistyöstä kyseisissä tilanteissa. He kertoivat toimintamallista,
jonka mukaan he toimivat, mikäli ensiapuun tulee säteilevä potilas. Tällöin
potilaan hoidossa toimivat yhteistyössä sairaanhoidon sekä säteilyn
asiantuntijat, ja heillä kaikilla on etukäteen jaetut roolit ja vastuualueet.
He kertoivat harjoittelevansa säännöllisesti.
Seuraavaksi
puheenvuoron sai tutkimusprofessori Eeva Salminen STUK:sta. Hän kertoi
säteilyvammojen synnystä ja niiden hoidosta. Hänellä oli esityksessään
tosielämän esimerkkejä säteilyvammoista ja niiden synnystä sekä hoidosta. Tämä
puheenvuoro oli mielenkiintoinen juuri tosielämän esimerkkien vuoksi.
Näiden
kahden puheenvuoron jälkeen oli aikaa tutustua näyttelyyn ja käydä kahvilla.
Kahvitauon jälkeen palattiin kuuntelemaan säteilyturvallisuuspoikkeamien
käsittelystä STUK:n tarkastaja Sampsa Kaijaluodon johdolla. Hän kertoi
poikkeamien ilmoittamisesta ja siitä, miten niitä käsitellään. Hän painotti
luennollaan, että säteilylaki on muuttumassa, joten poikkeamien
ilmoittamiseenkin voi tulla muutoksia, ja hänen kertomansa toimintamalli on
tällä hetkellä voimassa oleva.
Session
viimeisestä luennosta vastasi ylifyysikko Eini Niskanen. Hänen luennossaan
käsiteltiin käytännön esimerkkejä säteilyturvallisuuspoikkeamista ja niiden
käsittelystä. Luennolla kerrottiin tosielämän esimerkkejä; kuinka niitä oltiin
käsitelty ja niistä opittu. Tämäkin luento oli mielenkiintoinen juuri käytännön
esimerkkien vuoksi. Kaiken kaikkiaan kyseinen sessio oli todella
mielenkiintoinen ja antoisa. Se oli rakennettu hyvin selkeäksi, ja tosielämän
esimerkit olivat hyvin mielenkiintoisia.
Vierasesineet
magneettikuvauksessa -luennolla todettiin riskien liittyvän lähinnä laitteiston
vääränlaiseen käyttöön ja vierasesineisiin staattisessa magneettikentässä,
gradienttikentässä ja RF-pulssien aikana. Suurimman riskin potilastyössä
aiheuttaa erittäin vahva staattinen magneettikenttä, joka aiheuttaa veto- ja
vääntövoimaa sekä ohimeneviä biologisia vaikutuksia. Aktiiviset implantit,
kuten sydämentahdistimet, ovat haastavampia kuin passiiviset implantit, sillä
magneettitutkimus voi vaikuttaa niiden toimintaan. Vierasesineen turvallisuus
riippuu myös sen materiaalista. Jotkut vierasesineet ovat turvallisia, osa
ehdollisia ja loput eivät ole turvallisia magneettiympäristössä. Vierasesineen
turvallisuus tulee selvittää aina ennen kuvausta. Vierasesineitä voi olla
kenellä tahansa saattajasta huoltomieheen. Esitietolomake täytetään
kontraindikaatioiden huomaamiseksi. Tilojen hallinnointi ja koulutettu
henkilökunta, joka valvoo omaa, muiden sekä potilaan turvallisuutta tutkimuksen
alusta loppuun ovat edellytyksiä turvallisessa toiminnassa.
Magneettiturvallisuus
käytännössä -luennolla pohdittiin mitä haasteita staattinen magneettikenttä tuo
potilastyöskentelyyn. Potilaiden tietämättömyys, muistamattomuus ja
ymmärtämättömyys magneettiturvallisuudesta lisää röntgenhoitajan roolin
tärkeyttä portinvartijana. Turvallisuus tulee varmistaa muun muassa
lähetteestä, esitietolomakkeesta ja haastattelemalla, jopa useilla
tarkistuksilla. Luennolla käytiin myös läpi käytännössä tapahtuneita
turvallisuusriskejä. Sydämentahdistinpotilas magneettikuvauksessa -luennolla
kerrottiin magneettikuvausten sekä tahdistinpotilaiden määrän lisääntyvän.
Tahdistimia sekä johdintyyppejä on erilaisia. On olemassa
magneettiyhteensopivia tahdistimia sekä ei-turvallisia tahdistimia.
Tahdistinpotilaan kuvaukseen ja turvallisuuteen vaikuttavat useat kuvaukseen
tai tahdistimen ominaisuuksiin liittyvät asiat. Magneettikuvaukseen liittyvät
turvallisuusriskit aiheuttavat erilaisia reaktioita tahdistimissa sekä niiden
toiminnassa. Turvallisuutta voidaan kuitenkin lisätä. Tahdistimeen liittyvät
seikat tulee selvittää ennen kuvausta ja tahdistinpotilasta kuvantaessa tulee
optimoida kuvaus yksilöllisesti turvallisuuden säilyttämiseksi.
Gadolinium-kontrastiaineet
- vieläkö uskallan käyttää? -luennolla todettiin gadoliniumin kertyvän aivoihin
ja muihin kudoksiin muun muassa vainajilta otetuista näytteistä sekä kuvissa
nähtävistä kirkassignaalimuutoksista potilailla, jotka ovat saaneet
gadoliniumia useamman kerran, munuaistoiminnasta riippumatta. Gadoliniumin
kliinisiä seurauksia ei tiedetä. Diagnostisia hyötyjä tulee punnita
gadoliniumia käytettäessä. Vuonna 2017 viranomaiset ovat suositelleet
varoitustekstiä gadoliniumin kertymisestä. Samana vuonna on annettu suositus
uudesta potilasohjeesta ja vaatimus valmistajalle tutkia valmisteen
turvallisuutta. Miltä näyttää gadoliniumin tulevaisuus, kun valmisteen
turvallisuutta on tutkittu?
Yksi
merkittävä osa Sädeturvapäivien annista oli näytteilleasettajien tarjonta.
Esittelyssä olevat innovaatiot olivat paitsi hienoja ja hyödyllisiä, myös
helppokäyttöisiä, näppäriä ja jopa tyylikkäitä. Philipsin mannekiineina
pääsimme luonnollisesti tutustumaan heidän tarjontaansa. Opiskelija oli aivan
äimänä Lumify-laitteesta – tai pikemminkin pelkistä ultraääniantureista.
Kyseessä oli ultraäänilaitteen kannettava versio eli tuikitavalliseen
Android-puhelimeen tai -tablettiin ladattava ilmainen ultraäänisovellus ja
siihen yhteensopivat anturit. Kuinka kätevää! Yhteensopivia antureita oli kolme
kappaletta (alle 9000 €/kpl), kuvanlaatu oli verrattavissa tavalliseen
ultraäänilaitteeseen, ja laitteelta oli myös mahdollista lähettää tietoja,
esimerkiksi toiselle lääkärille arvioitavaksi etänä. Tavanomaiseen
ultraäänilaitteeseen verrattuna sovellus on edullinen (vrt. n. 40-50 000 €),
siitä on riisuttu pois kaikki ylimääräinen, ja käyttö ja liikuttelu on
äärimmäisen helppoa. Esimerkiksi leikkauksissa, kaksosten synnytyksissä tai
haja-asutusalueilla tämä systeemi olisi aivan omalla tasollaan.
Myös
GE:n pisteellä opiskelijaa hämmästytti. Esittelyssä oli magneettikuvauksessa
käytettävä uudenlainen kela, joka oli pehmeä, mukautuva ja kevyt – aivan kuin
peitto. Air Technology -kela on yhteensopiva GE:n SIGNA Premier -laitteen
kanssa, ja se on ollut Tukholman Karoliinisessa sairaalassa koekäytössä vuoden
verran. Tuotteen kestävyys ja hinta epäilyttivät, mutta esittelijä sai
opiskelijan vakuutettua, että kela kestää varsin hyvin taittelua ja
taivuttelua, eikä hintakaan ole tavallisia keloja kummempi. Ja lisää on
luvassa, sillä kehitteillä on myös pääkela, joka olisi tulevaisuudessa ikään
kuin myssy. Ihmeellistä, eikö totta!
Jo pelkästään näiden perusteella hinku olisi ollut haastatella
jokaista näytteilleasettajaa tarkemmin – esimerkkinä LifeMedin osastokuvauslaite ja PlanMedin
karkinväriset KKTT- ja mammografialaitteet houkuttelivat – mutta valitettavasti
aika oli rajallinen. Vaikka tiedossa on ollutkin, että ala kehittyy jatkuvasti,
oli hienoa nähdä omin silmin mitä kaikkea on jo tulossa ja vain aavistella mitä
on vielä luvassa.
Terhi Kovanen, Aino Kyppö, Jemina Lamberg,
Jenna Mäkelä, Elina Nokelainen, Anne Urpelainen ja Heikki Varis